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  • 孫運璿學術基金會關懷系列報導〈一〉老人福利政策研討彙編

    出版品 建立日期 2021-02-03 15:18:12



  • 出版品名稱：孫運璿學術基金會關懷系列報導

                        〈一〉老人福利政策研討彙編

    主辦單位：財團法人孫運璿學術基金會

    協辦單位：中央研究院經濟研究所

    出版時間：民國八十七年七月
  • 摘要：


  • 台灣地區在經濟快速成長、家庭結構變遷及人口日漸老化的情形下，老人福利成為社會大眾關切的議題，也成為政府重視的課題，基金會擬將其列為公共政策研究項目，未來並將提出切實可行的政策方案供政府及社會大眾參考，並透過立法程序予以落實。研究範圍擬區分為老人照護、安養及理財三項。

    基金會於八十七年元月廿三日、三月二日、三月十八日、四月八日及四月廿日分別邀請了醫療、社會、心理及經濟學家共召開五次座談會，討論老人安養照護、經濟安全以及老人理財問題。茲將座談會重要內容彙編如下：

    一、老人居住安養

    1.安養機構的問題：

    公立機構：受資格及名額限制，等待名單長。

    私立機構：市場功能未充分發揮

    （1）合法機構所需土地難以取得，成本高。

    （2）以財團法人名義登記，誘因不強。

    （3）未立案機構環境不佳又不安全。

    2.老人福利法之修正：已放寬不合宜之設置範圍

    （1）小型且不對外募捐、不接受補助及不享受租稅減免者，得免辦財團法人登記。

    （2）小型機構由29床放寬至49床。

    3.老人集中安養的優點：有規模經濟且有同伴不致寂寞。

    目前不能集中安養的主要原因：

    （1）老人公寓、居所供應不足。

    （2）老人或子女有心理障礙，認為入住老人公寓代表子女不孝。

    （3）安土重遷。

    建立台灣模式安養機構的條件：

    （1）不能太遠：方便子女探訪。

    （2）不能太大：太大會有疏離感。

    （3）企業經營：中小企業化，50人為規模。

    二、老人醫療照護

    老人醫療照護可區分為短期、急性的照護，以及長期、慢性的照護，前者已從全民健康保險涵慨蓋在給付範圍之內，後者則尚待規劃建立。

    1.長期照護服務體系

    長期照護的規劃涵蓋服務體系的規劃及財務體系的建立。目前先進國家皆以aging in place為照護目標，重視社區照護的提供，以延長老人留在社區的時間。我國的社區照護設施極為欠缺，服務提供者的知識及理念也不足，致決策者過度重視機構式照護，阻礙了長期照護體系的正常發展。

    目前首要之務是加強居家護理，使老人留在家庭及社區之中，中央健康保險局應將居家護理給付由試辦轉為全面積極推動。另居家照護人力嚴重不足，亦應加強培訓，並鼓勵家庭成員參與。然而在留置老人於家庭中時，也要顧及照顧者之權益，體念其所受壓力，提供喘息（respite）服務及必要的經濟援助。

    2.長期照護財務體系

    由於慢性病的罹患率隨生活形態的改變與人口的老化而日漸增加，然而老年人口的經濟能力卻未見相應提升，以致老人一旦罹患須長期臥病的疾病時，財務壓力往往不堪負荷，政府應妥為規劃。

    衛生署署長建議將長期照護保險納入國民年金一起規劃。換言之，即是仿照德國、日本以強制性的社會保險方式辦理長期照護保險；經建會則建議用稅捐方式獎勵購買商業年金，以因應日後可能的長期照護財務負擔。

    贊成強制性的人認為，有些人認為自己不需要所以不購買保險，一旦真正需要時卻成為政府或其他人的負擔。反對的人則認為長期照護保險有比全民健康保險更嚴重的道德危機（moral hazard）問題，倘如使用價格偏低，會造成過度使用，致保險的財務壓力更大，再加上可能的政治干預，將令保險財務的穩定性無法達成。

    三、老人經濟安全

    1.目前老人經濟保障現況：

    保障制度不周全，保障水準不足夠

    （1）軍人及公教人員除了工公保給付外，尚有退撫金，保障餃較為優厚。

    （2）勞工除勞保老年給付外，名義上雖有勞動基準法退休金，但給付率偏低，同時勞保老年給付為一次給付，保障不足。

    （3）另382萬人無任何保障。

    2.目前老人救濟措施

    （1）中低收入戶老人生活津貼。

    （2）老年農民福利津貼。

    （3）榮民就養給與。

    3.國民年金之規劃內涵：業務分立，內涵整合。

    國民年金保險與現行的公、勞保等互不重疊，其費用收繳及基金管理等各自獨立。在給付方面則將公、勞保之老年給付分為基礎年金及附加年金兩部分。

    4.公積金與國民年金之爭議

    贊成公積金制之理由：

    （1）目前我國儲蓄率日漸下降，政府應建立強迫儲蓄之公積金制度，以因應老年的經濟需求。

    （2）公積金是一個公平的制度，不論儲蓄多少都是自己的，提撥率不會成為政治角力的焦點。

    （3）若有雇主配合提撥，民眾的意願會相應增加。

    （4）提撥時免稅，未來給付時再課所得稅，屆時稅率較低，更增誘因。

    （5）目前的國民年金方案並無所得重分配功能。

    （6）現行制度仍然維持，舊人舊制，新人新制，未來可逐漸回歸至單一體制。

    （7）世界各國的年金趨勢是儘量降低公共年金的比重，轉而強調個人儲蓄， 政府僅負監督、管理之責。

    贊成公積金制之理由：

    （1）通貨膨脹時，公積金之價值大幅下跌，難以維持老人的生活，政府需承擔最後責任。

    （2）國民年金並非新的保險政策，而是現有社會保險制度的改革方案。

    （3）現有體制為保險，新加入者參加公積金制，並不公平。

    （4）制度設計固然要減少政治影響，但也必須兼顧政治現實。

    四、結論與正義：

    老人問題是家庭、社區和政府的共同責任，需由三方合力解決。老人問題牽涉心理、醫療、社會、經濟等層面，需由各領域專家群策群力。政府應鼓勵家庭照顧老年父母，以延緩家庭照護能力的喪失，並應協助市場建立服務體系，提供多元化的服務內涵，以因應老人的不同需要。此外，亦應積極培養相關服務人力，並切實監督管理。

    另一方面，政府應完整規劃社區服務網路(network)，以提供連續性的照護服務；對獨居失能老人及低收入戶，則以救助方式提供服務。

    明確的建議為：

    1.將老人福利問題整理成「關懷係列」報導，分析與研提對策，以爭取各界對老人福利問題的重視。

    2.結合大型醫院及有財力人士建設一處安養及照護機構，作為示範及推廣，並協助解決相關的行政手續及法令困擾。於本（87）年七月前完成示範計劃。

    3.以老人及婦女之經濟安全為目標，以保障合理收益，提供附加保險等為誘因，三年內完成商業銀行籌設。

    4.推動以免稅為誘因，鼓勵家庭照顧老齡父母。

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