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出版品名稱:孫運璿學術基金會關懷系列報導〈一〉老人福利政策研討彙編
主辦單位:財團法人孫運璿學術基金會
協辦單位:中央研究院經濟研究所
出版時間:民國八十七年七月
摘要:
  台灣地區在經濟快速成長、家庭結構變遷及人口日漸老化的情形下,老人福利成為社會大眾關切的議題,也成為政府重視的課題,基金會擬將其列為公共政策研究項目,未來並將提出切實可行的政策方案供政府及社會大眾參考,並透過立法程序予以落實。研究範圍擬區分為老人照護、安養及理財三項。
  基金會於八十七年元月廿三日、三月二日、三月十八日、四月八日及四月廿日分別邀請了醫療、社會、心理及經濟學家共召開五次座談會,討論老人安養照護、經濟安全以及老人理財問題。茲將座談會重要內容彙編如下:
一、老人居住安養
 1.安養機構的問題:
  公立機構:受資格及名額限制,等待名單長。
  私立機構:市場功能未充分發揮
    (1)合法機構所需土地難以取得,成本高。
    (2)以財團法人名義登記,誘因不強。
    (3)未立案機構環境不佳又不安全。
 2.老人福利法之修正:已放寬不合宜之設置範圍
  (1)小型且不對外募捐、不接受補助及不享受租稅減免者,得免辦財團法人登記。
  (2)小型機構由29床放寬至49床。
 3.老人集中安養的優點:有規模經濟且有同伴不致寂寞。
  目前不能集中安養的主要原因:
  (1)老人公寓、居所供應不足。
  (2)老人或子女有心理障礙,認為入住老人公寓代表子女不孝。
  (3)安土重遷。
  建立台灣模式安養機構的條件:
  (1)不能太遠:方便子女探訪。
  (2)不能太大:太大會有疏離感。
  (3)企業經營:中小企業化,50人為規模。
二、老人醫療照護
  老人醫療照護可區分為短期、急性的照護,以及長期、慢性的照護,前者已從全民健康保險涵慨蓋在給付範圍之內,後者則尚待規劃建立。
 1.長期照護服務體系
  長期照護的規劃涵蓋服務體系的規劃及財務體系的建立。目前先進國家皆以aging in place為照護目標,重視社區照護的提供,以延長老人留在社區的時間。我國的社區照護設施極為欠缺,服務提供者的知識及理念也不足,致決策者過度重視機構式照護,阻礙了長期照護體系的正常發展。
  目前首要之務是加強居家護理,使老人留在家庭及社區之中,中央健康保險局應將居家護理給付由試辦轉為全面積極推動。另居家照護人力嚴重不足,亦應加強培訓,並鼓勵家庭成員參與。然而在留置老人於家庭中時,也要顧及照顧者之權益,體念其所受壓力,提供喘息(respite)服務及必要的經濟援助。
 2.長期照護財務體系
  由於慢性病的罹患率隨生活形態的改變與人口的老化而日漸增加,然而老年人口的經濟能力卻未見相應提升,以致老人一旦罹患須長期臥病的疾病時,財務壓力往往不堪負荷,政府應妥為規劃。
  衛生署署長建議將長期照護保險納入國民年金一起規劃。換言之,即是仿照德國、日本以強制性的社會保險方式辦理長期照護保險;經建會則建議用稅捐方式獎勵購買商業年金,以因應日後可能的長期照護財務負擔。
  贊成強制性的人認為,有些人認為自己不需要所以不購買保險,一旦真正需要時卻成為政府或其他人的負擔。反對的人則認為長期照護保險有比全民健康保險更嚴重的道德危機(moral hazard)問題,倘如使用價格偏低,會造成過度使用,致保險的財務壓力更大,再加上可能的政治干預,將令保險財務的穩定性無法達成。
三、老人經濟安全
 1.目前老人經濟保障現況:
  保障制度不周全,保障水準不足夠
  (1)軍人及公教人員除了工公保給付外,尚有退撫金,保障餃較為優厚。
  (2)勞工除勞保老年給付外,名義上雖有勞動基準法退休金,但給付率偏低,同時勞保老年給付為一次給付,保障不足。
  (3)另382萬人無任何保障。
 2.目前老人救濟措施
  (1)中低收入戶老人生活津貼。
  (2)老年農民福利津貼。
  (3)榮民就養給與。
 3.國民年金之規劃內涵:業務分立,內涵整合。
  國民年金保險與現行的公、勞保等互不重疊,其費用收繳及基金管理等各自獨立。在給付方面則將公、勞保之老年給付分為基礎年金及附加年金兩部分。
 4.公積金與國民年金之爭議
  贊成公積金制之理由:
  (1)目前我國儲蓄率日漸下降,政府應建立強迫儲蓄之公積金制度,以因應老年的經濟需求。
  (2)公積金是一個公平的制度,不論儲蓄多少都是自己的,提撥率不會成為政治角力的焦點。
  (3)若有雇主配合提撥,民眾的意願會相應增加。
  (4)提撥時免稅,未來給付時再課所得稅,屆時稅率較低,更增誘因。
  (5)目前的國民年金方案並無所得重分配功能。
  (6)現行制度仍然維持,舊人舊制,新人新制,未來可逐漸回歸至單一體制。
  (7)世界各國的年金趨勢是儘量降低公共年金的比重,轉而強調個人儲蓄, 政府僅負監督、管理之責。
  贊成公積金制之理由:
  (1)通貨膨脹時,公積金之價值大幅下跌,難以維持老人的生活,政府需承擔最後責任。
  (2)國民年金並非新的保險政策,而是現有社會保險制度的改革方案。
  (3)現有體制為保險,新加入者參加公積金制,並不公平。
  (4)制度設計固然要減少政治影響,但也必須兼顧政治現實。
四、結論與正義:
  老人問題是家庭、社區和政府的共同責任,需由三方合力解決。老人問題牽涉心理、醫療、社會、經濟等層面,需由各領域專家群策群力。政府應鼓勵家庭照顧老年父母,以延緩家庭照護能力的喪失,並應協助市場建立服務體系,提供多元化的服務內涵,以因應老人的不同需要。此外,亦應積極培養相關服務人力,並切實監督管理。
  另一方面,政府應完整規劃社區服務網路(network),以提供連續性的照護服務;對獨居失能老人及低收入戶,則以救助方式提供服務。
  明確的建議為:
  1.將老人福利問題整理成「關懷係列」報導,分析與研提對策,以爭取各界對老人福利問題的重視。
  2.結合大型醫院及有財力人士建設一處安養及照護機構,作為示範及推廣,並協助解決相關的行政手續及法令困擾。於本(87)年七月前完成示範計劃。
  3.以老人及婦女之經濟安全為目標,以保障合理收益,提供附加保險等為誘因,三年內完成商業銀行籌設。
  4.推動以免稅為誘因,鼓勵家庭照顧老齡父母。
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